Bilag 5 - Eksempel på anmeldeskema for anvendelse af mikroorganismer i risikogruppe 2, 3 eller 5
Bilag 5 til AT-vejledning om udsættelse for bakterier, svampe og andre mikroorganismer
jf. § 15 i Arbejdstilsynets bekendtgørelse nr. 864 af 10. november 1993 om biologiske agenser og arbejdsmiljø
| Virksomhedens | Navn | |
| Adresse | ||
| CVR-nr. | ||
| Arbejdsstedets adresse | ||
| Navne på evt. sikkerhedsleder og sikkerhedsrepræsentant | ||
| Mikroorganisme | Arten af den eller de mikroorganismer | |
| Risikogruppe, hvis organismen er klassificeret | ||
| Evt. egen klassificering, inkl. begrundelse for klassificeringen | ||
| Resultaterne af risikovurderingen efter § 3 | Resultat | |
| De oplysninger, der ligger til grund | ||
| Særlige foranstaltninger, fx: | Afdeling(er), hvor der arbejdes med organismen/-erne | |
| Antal personer beskæftiget med organismen/-erne | ||
| Arbejdsgangen | ||
| Fremgangsmåden ved rengøring | ||
| Fremgangsmåden ved reparations- og vedligeholdelsesarbejde | ||
| Fremgangsmåden ved opsamling og opbevaring af affald, herunder dekontaminering | ||
| Sikkerhedsforanstaltninger, herunder personlige værnemidler, afskærmning af arbejdssted, sluser mv. | ||
| Vaccination | ||
| Påvisning uden for lukkede beholdere | ||
| Dato Underskrift | ||